Rhinite perannuelle : budesonide plus efficace que cetirizine.

dimanche 24 mars 2002 par Dr Alain Thillay16511 visites

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Rhinite perannuelle : budesonide plus efficace que cetirizine.

Rhinite perannuelle : budesonide plus efficace que cetirizine.

dimanche 24 mars 2002, par Dr Alain Thillay

Cette étude finlandaise compare l’efficacité d’un corticoïde par voie nasale à un anti-histaminique bien connu. Elle bouscule nos habitudes pourtant consensuelles.

Traitement précoce de la rhinite perannuelle par budesonide ou cetirizine, résultats des effets à long terme.

La rhinite perannuelle est une maladie courante qui présente beaucoup de points communs avec l’asthme. Un traitement précoce par stéroïdes inhalés améliore les symptômes de l’asthme, la fonction respiratoire et l’hyper-réactivité bronchique, mais, aucune étude n’a été pratiquée pour la rhinite pérenne.
OBJECTIFS. Le premier objectif cherche à déterminer si un traitement de corticostéroïde nasal au long cours introduit précocement a un effet positif sur l’évolution de la rhinite et les résultats sur celle-ci comparé à un anti-histaminique. L’objectif secondaire consiste à comparer l’efficacité clinique de budesonide nasal et de ceterizine per os.
METHODES. Cent quarante trois patients adultes présentant une rhinite allergique pérenne ou une rhinite non allergique à éosinophiles récemment diagnostiquées, évoluant depuis 1 à 3 ans ont été randomisés pour recevoir soit 400 µg/jour de budesonide en poudre en intranasal, soit 10 mg/jour de ceterizine par voie orale, durant un an.
A la fin de la période de traitement en double-insu, les médicaments étaient arrêtés, et les patients suivis durant un an encore, pendant cette période ils pouvaient utiliser par séquence de 14 jours du budesonide pour contrôler les rechutes de rhinite. Les principaux critères de résultats étaient le délai de survenue de la première rechute et le nombre de rechutes pendant la seconde année. Afin de comparer l’efficacité clinique des deux traitements, les critères utilisés ont été : le score des symptômes nasaux, l’éosinophilie nasale et le débit expiratoire nasal.
RESULTATS. Pendant la période de randomisation de l’étude, budesonide était significativement plus efficace que ceterizine pour soulager les symptômes. Le débit expiratoire nasal était amélioré significativement chez les patients traités par budesonide par rapport à ceux recevant ceterizine. Après arrêt du traitement, 38 % des patients qui étaient sous budesonide et 56 % des patients sous ceterizine présentaient une rechute dans le premier mois. Le délai moyen d’apparition de la première rechute était plus long chez les patients sous budesonide que ceux sous ceterizine (62 jours contre 20 jours), bien que la différence ne soit pas significative. Les périodes de traitement de 14 jours de budesonide procurent un bon contrôle des rechutes ; le nombre moyen de rechutes était respectivement de 4 contre 5,4 dans les groupes préalablement traités par budesonide ou par ceterizine. Ces deux traitements ont été bien tolérés durant toutes l’étude.
CONCLUSIONS. Budesonide est significativement plus efficace que la ceterizine dans le contrôle de la rhinite perannuelle. Après arrêt du traitement, le budesonide prévient mieux les rechutes durant 1 à 2 mois par rapport à ceterizine. Les traitements périodiques par budesonide apparaissent suffisant pour contrôler les symptômes chez la plupart des patients présentant des rechutes.


Le consensus pour ce qui concerne la rhinite allergique pérenne est clair d’abord un anti-histaminique systémique puis corticoïde nasal en cas d’efficacité insuffisante. Cette étude semble démontrer que la corticothérapie nasale seule est plus efficace en première intention. Cela bouscule nos habitudes. Mais si d’autres études viennent confirmer ces constatations, cela aura une incidence positive sur le coût thérapeutique de la rhinite.

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