Actualités des allergies

God save the Quin-olone : certes, mais surtout les patients allergiques !!

Dr Stéphane Guez — 2013-05-13T19:39:00Z

Réactions d'hypersensibilité aux fluoroquinolones (FQ) : analyse des facteurs de risque. : N. Blanca-López, A. Ariza, I. Doña, C. Mayorga, M. I. Montañez, J. Garcia-Campos, F. Gomez, C. Rondón, M. Blanca, M. J. Torres,

dans Clinical & Experimental Allergy, 2013 (43) 560–567.

Introduction :

Les réactions d'hypersensibilité aux FQ semblent en augmentation, et principalement les réactions de type immédiates.

Objectif de l'étude :

Il a été de déterminer si plusieurs facteurs, comme :
- le sexe, l'âge, le type de réaction clinique, l'intervalle de temps entre la réaction et l'étude, le type de manifestations cliniques, la nature de la FQ impliquées dans la réaction et les antécédents d'allergie confirmée aux bétalactamines ou à d'autres médicaments,
étaient des facteurs impliqués dans le développement d'une hypersensibilité aux FQ.

Matériel et Méthode :

Il s'agit d'une analyse rétrospective de tous les patients ayant été pris en charge dans le département d'allergologie entre janvier 2005 et décembre 2010 pour une réaction associée à la prise de FQ.
Le diagnostic a été confirmé par un test d'activation des basophiles ou par un test de provocation oral médicamenteux.
En accord avec les résultats, les patients ont été classés comme ayant ou non une hypersensibilité aux FQ.

Résultats :

Un groupe de 218 patients a été évalué :
- 69 ont une hypersensibilité confirmée,
- 146 non pas d'hypersensibilité
- et 3 ont été exclus.
La comparaison entre les 2 groupes montre que chez les patients allergiques il y a plus souvent :
- des antécédents d'allergie aux bétalactamines (p = 0.029),
- des réactions immédiates (p = 0.001) et une anaphylaxie (0.000),
- et c'est la moxifloxacine qui est la FQ la plus souvent impliquée (p = 0.027).
Une analyse en régression logistique montre que 3 facteurs sont associés au diagnostic d'hypersensibilité aux FQ :
- des antécédents de réactions d'hypersensibilité aux bétalactamines (OR : 4.571, IC95% : 0.987 – 21.171 ; et OR ajusté : 23.654, IC95% : 1.529 – 365.853)
- des réactions immédiates (OR : 17.333, IC95% :: 4.374 – 68.691 ; OR ajusté : 52.493, IC95% : 6.621 – 416.200).
- et des réaction induites par la moxifloxacine (OR : 3.091, IC95% : 1.160 – 8.239 ; OR ajusté : 13.610, IC95% : 2.419 – 76.565).

Conclusion :

Chez les patients qui développent une réaction aux FQ, l'hypersensibilité est plus souvent confirmée chez ceux qui ont eu une réaction immédiate et lorsque la moxifloxacine est impliquée.
De plus, les patients ayant une hypersensibilité aux bétalactamines sont plus souvent aptes à développer une réaction d'hypersensibilité aux FQ.

Les auteurs ont comparé les caractéristiques cliniques de patients ayant une hypersensibilité reconnue aux FQ par rapport à ceux dont l'hypersensibilité n'a pas été confirmée.

Une réaction immédiate, l'implication de la moxifloxacine et une allergie aux bétalactamines sont de facteurs de risque d'hypersensibilité aux FQ.

Les données de ce travail vont éclairer l'allergologue sur la conduite à tenir après une réaction d'hypersensibilité aux FQ.

C'est la clinique qui est encore l'élément clé du diagnostic, comme c'est souvent le cas en allergologie. Ainsi, une réaction immédiate, survenant donc très rapidement après une prise de quinolone et s'accompagnant de signes cliniques d'histamino-libération à toute les chances d'être une réaction allergique. Avec un OR élevé, le diagnostic est donc quasiment certain.

L'autre donnée de ce travail est par-contre assez contrariante : alors que souvent les quinolones sont proposées comme alternative thérapeutique chez les patients allergiques aux bétalactamines, il semble ici que cette allergie soit en fait un important facteur de risque de réagir aux quinolones.

Décidément, être allergique aux bétalactamines complique bien la vie de nos patients allergiques.

Les asthmatiques ne manquent pas de gènes, et ça leur donne un profil particulier.

Dr Philippe Carré — 2013-05-07T11:36:44Z

L'analyse intégrée du profil génétique et métabolique suggère un métabolisme altéré de la phosphatidylcholine dans l'asthme. : Ried JS, Baurecht H, Stückler F, Krumsiek J, Gieger C, Heinrich J, Kabesch M, Prehn C, Peters A, Rodriguez E, Schulz H, Strauch K, Suhre K, Wang-Sattler R, Wichmann H-E, Theis FJ, Illig T, Adamski J, Weidinger S.

Integrative genetic and metabolite profiling analysis suggests altered phosphatidylcholine metabolism in asthma.

dans Allergy 2013 ; 68:629−636

Contexte :

Les études d'association au génome ont identifié beaucoup de loci à risque pour l'asthme, mais la taille de l'effet est faible, et dans la plupart des cas les mécanismes biologiques restent incertains
La quantification ciblée des métabolites fournit une information sur un large éventail de voies métaboliques d'intervention qui peut aider à identifier des bio-marqueurs et à explorer les mécanismes de la maladie
La combinaison d'une information génétique et métabolique peut aider à caractériser les signaux génétiques associés avec une résolution élevée.

Objectif :

L'objectif de ce travail était d'étudier les relations entre l'asthme courant, les allèles candidats à un risque élevé d'asthme, et un panel de métabolites.

Méthodes :

Les auteurs ont étudié 51 métabolites, qui ont été quantifiés par spectrométrie de masse, à partir de sérums prélevés à jeun de sujets asthmatiques et non asthmatiques provenant de l'étude de population KORA F4 (n=2925)
De plus ont été analysés les effets des polymorphismes d'un nucléotide unique sur ces métabolites, au niveau de 24 loci à risque d'asthme.

Résultats :

Des taux augmentés de diverses phosphatidylcholines et des taux abaissés de diverses lyso-phosphatidylcholines étaient associés à l'asthme
Par ailleurs, les allèles à risque d'asthme des gènes PSMD3 et MED24, au locus 17q21 de susceptibilité d'asthme, étaient associés à des concentrations augmentées de diverses phosphatidylcholines, avec des effets directionnels consistants.

Conclusions :

Cette étude montre le potentiel de certains métabolites à devenir des biomarqueurs liés à l'asthme, par le biais de l'identification de phospholipides dérégulés qui sont associés à l'asthme et à des allèles de risque pour l'asthme.

Cette étude est la première à approcher la relation entre l'asthme, un panel de variants géniques à risque d'asthme et des taux de différents métabolites, à partir de la mesure de 151 phénotypes obtenus par spectrométrie provenant d'échantillons sériques d'une cohorte de 3044 adules allemands.

Les auteurs ont identifié des associations positives avec des taux de diverses phosphatidylcholines (PC) polyinsaturées, et des associations négatives avec plusieurs lyso-phosphatidylcholines (LPC) ; les PC représentaient environ la moitié des phospholipides cellulaires totaux et comportaient une proportion importante de lipides membranaires, incluant des chaînes d'acides gras polyinsaturés, qui sont les précurseurs de nombreuses molécules pro et anti-inflammatoires qui jouent un rôle important dans les exacerbations d'asthme.

Des allèles à risque d'asthme connus comme étant associés à des polymorphismes des gènes PSMD3 et MED24 du locus 17q21 étaient associés à des taux circulants élevés de PC, associés directement à un risque d'asthme.

Ceci indique que des modifications des taux circulants de PC polyinsaturées sont associées à l'asthme et influencées par les allèles à risque d'asthme ; les variants à risque d'asthme au locus 17q21 pourraient soit agir sur le métabolisme des PC, soit influencer le métabolisme des PC à travers l'asthme.

Cette étude confirme le rôle crucial de l'environnement génétique sur les taux de certains métabolites, en particulier les lipides et les lipoprotéines, et suggère que les profils métaboliques sont associés à un asthme actif plutôt que d'être le reflet des effets du traitement ou d'un état inflammatoire global.

Ceci démontre l'utilité de l'analyse à grande échelle des profils métaboliques et de leur combinaison avec une information génomique dans l'étude des mécanismes pathophysiologiques des maladies ; cette analyse permettra de mieux comprendre les mécanismes des maladies, le rôle des variants génétiques, et à terme leur prévention et leur traitement.

TPO positif aux fruits à coque chez les petits atopiques : la faute des mamans, comme d'hab !!

Dr Stéphane Guez — 2013-05-06T20:15:44Z

Valeur prédictive des test de provocation alimentaire chez des enfants sensibilisés aux fruits à coque (arachide, noisette). : Ludman S, Ballabeni P, Eigennman PA, Wassenberg J.

Predicting positive food challenges in children sensitised to peanuts/tree nuts.

dans Pediatr Allergy Immunol 2013 : 00.

Introduction :

Les enfants ayant une maladie atopique lors de leurs premières années de vie ont souvent des IgE positives aux fruits à coque, arachide et noisette, sans avoir d'antécédents d'ingestion initiale de ces aliments.

Objectif de l'étude :

Il a été d'identifier les facteurs de risque de réaction lors de la première ingestion de fruits à coque.

Matériel et Méthode :

Il s'agit d'une étude rétrospective cas témoin avec analyse des données.
Les critères de sélection étaient :
- patients âgés de 3 à 16 ans,
- avec réalisation d'un TPO standardisé à l'arachide et/ou la noisette
- chez des patients sensibilisés à l'arachide et/ou noisette (prick-test positif ou IgEs positive)
- et n'ayant pas consommé au préalable ces aliments.
Une évaluation détaillée des facteurs liés au TPO a été réalisée en analyse uni variée et multi variée (régression logistique).

Résultats :

Il y a eu :
- 98 TPO alimentaires (47 à l'arachide et 51 avec la noisette),
- avec 29 TPO positifs et 67 négatifs, 2 n'ayant pas permis de conclure.
Des antécédents maternels personnels d'allergie et des IgEs > 5 kU/l sont fortement associés à une augmentation significative du risque d'avoir un TPO positif (respectivement : OR 3.73, IC95% : 1.31 – 10.59, p = 0.013, et OR 3.35, IC 95% : 1.23 – 9.11, p = 0.007)
Après ajustement sur l'âge, un patient de3 ans ayant ces critères à une probabilité de TPO positif de 67%.
Il n'y a pas d'association significative entre : arachide et noisette, avec d'autres allergènes alimentaires, les manifestations atopiques ou la sévérité des antécédents de réaction à l'ingestion d'aliments et la positivité des TPO.

Conclusion :

Les auteurs démontrent une association entre la présence d'antécédents maternels atopiques et un taux d'IgEs > 5 kU/l, avec un risque significativement augmenté d'avoir un TPO positif.
Bien qu'il soit nécessaire de valider ces résultats de façon prospective, la connaissance de ces facteurs de risque simples devrait permettre d'aider à décider la réalisation d'un TPO alimentaire.

Dans ce travail rétrospectif, les auteurs ont recherché les facteurs prédictifs d'un TPO positif aux fruits à coque, arachide et/ou noisette, chez des enfants sensibilisés mais n'ayant jamais consommé ces aliments.

Des antécédents maternels d'atopie et des IgEs > 5 kU/l multiplient d'un facteur 5 le risque d'un TPO positif.

Ce travail très intéressant porte cependant sur un petit groupe de patients et avec une étude rétrospective induisant donc forcément un biais de sélection.

L'âge est très variable, et il est donc difficile de penser que jusqu'à 16 ans par exemple il n'y ait réellement eu aucun contact alimentaire avec arachide ou noisette.

Les facteurs de risque d'un TPO positif qui sont identifiés sont 2. Des IgEs > 5 sans qu'il puisse y avoir réellement d'étude du seuil en fonction des allergènes en raison du faible nombre de patients. Le deuxième facteur est la présence d'antécédents atopiques chez la mère : cependant il n'y a aucun détail sur ce qu'est cette notion d'atopie.

Il s'agit donc d'un travail qui ne permet pas réellement pour l'instant d'en conclure une conduite à tenir précise : seule une étude prospective reposant sur des patients sélectionnés de la même manière permettra de savoir si c'est facteurs de risque identifiés sont réellement prédictifs du résultat du TPO.

Malassezia et DA : la mauvaise association !

Dr Alain Thillay — 2013-05-03T20:09:00Z

Sensibilisation à Malassezia chez les enfants atteints de dermatite atopique associée à l'allergie alimentaire. : Kekki O-M, Scheynius A, Poikonen S, Koskinen A, Kautiainen H, Turjanmaa K.

Sensitization to Malassezia in children with atopic dermatitis combined with food allergy.

dans Pediatr Allergy Immunol 2013.00.

Contexte :

La levure Malassezia appartient à notre flore cutanée normale, mais est capable de sensibiliser les individus atteints de dermatite atopique (DA).

Objectif :

Notre objectif était d'étudier la prévalence de la sensibilisation à Malassezia sur 10 ans de suivi d'enfants atteints de DA associée à une allergie alimentaire (AA) et tout cela mis en relation avec la mesure de l'extension de la DA dans la petite enfance.

Méthodes :

Cent quatre vingt sept enfants souffrant de DA et ayant conjointement une allergie au lait de vache et/ou au blé, avant l'âge d'un an, ont été inclus dans l'étude.
La superficie de la DA a été estimée à partir des dossiers des patients lors de la première visite et mesurée à l'aide du SCORAD à 10 ans de suivi.
Les IgE spécifiques de Malassezia ont été déterminées par ImmunoCAP à l'âge de 11 ans.

Résultats :

Dans la petite enfance, 24 enfants (13%) étaient allergiques au lait, 71 (38%) au blé et 92 (49%) à la fois au lait et au blé, et, 94 (50%) enfants étaient atteints d'une DA légère, 57 (30%) d'une DA modérée et 36 (19%) d'une DA sévère.
Lors de la visite de suivi à 10 ans, 19 (10%) enfants avaient une allergie en cours au lait et/ou au blé ; 147 enfants (79%) avaient une dermatite atopique légère et 30 (16%) avaient un index du SCORAD à 0.
Les IgE spécifiques de Malassezia mix étaient positives (≥ 0,35 kU / l) chez 27% des enfants et les IgE spécifiques de M. sympodialis étaient retrouvées positives chez 20% des 187 enfants.
La superficie de la DA dans la petite enfance étaient associée à un risque plus élevé d'avoir des IgE spécifiques à Malassezia lors de la visite de suivi à 10 ans.
Le rapport de risque d'AA était de 3,11 (IC 95% : 2,05 à 4,72, p <0,001) si les IgE spécifiques de Malassezia étaient positives.

Conclusions :

Les nourrissons atteints de dermatite atopique sévère et d'allergie alimentaire semblent avoir un plus grand risque de devenir sensibilisés à Malassezia pendant 10 ans de suivi.

Le genre Malassezia rassemble des levures appartenant au groupe des Fungi imperfecti. Elles font partie de la flore commensale des humains. En situation normale, ces levures ne sont pas pathogènes. Toutefois, pour prendre l'exemple de Malassezia furfur, il est établi que cette levure lipophile est impliquée chez environ 3% de la population de dermatoses dont la plus connue est la dermite séborrhéique de l'adulte.

Depuis une vingtaine d'années, des travaux s'ajoutent pour impliquer les Malassezias dans le déclenchement de certaines poussées de dermatite atopique avec atteinte élective de la tête et du cou, c'est la fameuse entité « head an neck dermatitis ».

Dans cette perspective, il est facile d'imaginer que Malassezia puisse agir, soit en tant qu'agent infectieux sur une peau pathologique, soit par une allergie IgE dépendante à cette levure.

Ici, dans cette étude finlandaise, des enfants ont été suivi sur dix ans, dès avant l'âge d'un an.

Ils étaient donc initialement 187 enfants atteints de dermatite atopique et d'allergie alimentaire au blé et/ou au lait de vache.

La superficie des zones cutanées touchées par la DA était mesurée chez chaque enfant.

A l'âge de 11 ans les IgE spécifiques de Malassezia mix étaient évaluées par ImmunoCAP.

Sans reprendre en détail les résultats, nous constatons que tous les enfants âgés de moins d'un an sont allergiques au lait de vache et/ou au blé (définition même du recrutement) alors, que les mêmes enfants, à l'âge de 11 ans ne sont plus que 10% à l'être.

Toujours avant l'âge d'un an, 50% des enfants sont atteints d'une DA sévère ou modérée, alors qu'à l'âge de 11 ans, ils sont 95% à avoir une DA légère ou une DA avec un SCORAD à zéro.

Lors du suivi à 10 ans, l'ImmunoCAP Malassezia mix est positif chez 27% des enfants.

L'extension de la dermatite atopique est associée à un risque plus élevé d'avoir des IgE spécifiques de Malassezia.

De même, l'existence de l'allergie alimentaire expose à un plus grand risque de posséder des IgE spécifique de Malassezia.

Nous pourrions rétorquer aux auteurs de ce travail que c'est peut-être l'inverse qui est important.

En effet, ne se pourrait-il pas que l'IgE-réactivité vis-à-vis de Malassezia soit responsable de la sévérité de la dermatite atopique ?

Ainsi, il aurait été très judicieux de rechercher cette IgE-réactivité, non seulement à l'âge de 11 ans, mais, dès l'inclusion, puis, tous les ans.

Ayant, personnellement, l'expérience de nombreux cas de dermatite atopique persistante de l'adulte (je suis d'accord, cette expérience n'a pas le niveau de preuve d'une véritable étude à la méthodologie impeccable, elle donne simplement à réfléchir), je peux avancer que quasi tous ces patients ont une réactivité à l'encontre de Malassezia.

D'ailleurs, quelques bons shampooings « corps entier » au KETOCONAZOL gel améliorent l'état cutané de ces patients.

Ce constat suggère que l'IgE-réactivité à Malassezia commanderait la sévérité mais aussi la persistante de la DA.

D'autres études prospectives de grande ampleur sont donc nécessaires pour préciser le rôle jouer par les levures du genre Malassezia dans la dermatite atopique.

Pour une t'œuf sympa, ne pas boire : et le blanc restera un bon blanc !

Dr Stéphane Guez — 2013-05-02T20:00:00Z

Œuf blanc déshydraté : une source d'allergènes pour améliorer l'efficacité et la sécurité du diagnostic et du traitement de l'allergie à l'œuf. : Escudero C, Sánchez-García S, Rodríguez del Río P, Pastor-Vargas C, García-Fernández C, Pérez-Rangel I, Ramírez-Jiménez A, Ibáñez MD.

Dehydrated egg white : an allergen source for improving efficacy and safety in the diagnosis and treatment for egg allergy.

dans Pediatr Allergy Immunol 2013:00.

Introduction :

Les œufs crus et cuits sont utilisés comme source d'allergènes dans les tests de provocation par voie orale (TPO).
L'œuf cru est la meilleure option, car cela permet de conserver les protéines intactes et de maintenir leur allergénicité, mais par contre la manipulation pour une sécurité microbienne est difficile.
L'utilisation de blanc d'œuf déshydraté (BDD) pourrait améliorer l'efficacité et la sécurité d'emploi de l'oeuf dans les TPO.

Objectif de l'étude :

Il a été :
- de comparer l'allergénicité du BDD, ce produit résultant d'un double traitement par la chaleur (pasteurisation puis séchage), par rapport au blanc d'œuf cru (BDC),
- et de déterminer l'efficacité du BDD dans le diagnostic de l'allergie à l'œuf.

Matériel et Méthode :

Il s'agit d'une étude prospective portant sur 40 patients allergiques à l'œuf, venus consulter dans ce centre d'allergologie.
Chaque patient a eu un TPO avec BDD et BDC afin de déterminer une corrélation entre les tests.
Les extraits de BDD et BDC ont été analysés par SDS-PAGE.
Les auteurs ont comparé l'allergénicité des extraits par immunoblot sur un sérum poolé de patients ayant un TPO positif.

Résultats :

10 patients (25%) ont un TPO positif à la fois pour le BDD et le BDC, et les doses qui déclenchent une réaction allergique pour chacun des patients sont identiques (p>0.05).
Les 30 patients (75%) ayant un TPO négatif avec le BDD ont également un TPO négatif pour le BDC.
SDS-PAGE et Immunoblot montrent que la composition en protéines et la capacité de liaison des IgE des 2 sortes d'extraits sont identiques.

Conclusion :

C'est la première fois qu'il est montré que l'allergénicité du BDD disponible sur le plan commercial est équivalente à celle des œufs crus.
Les tests in vivo et in vitro montrent que la fabrication des BDD n'affecte pas l'allergénicité des protéines de l'œuf.
Le BDD est une source allergénique efficace et microbiologiquement sécurisée pour le diagnostic d'allergie à l'œuf.
De plus, le BDD peut être également utilisé pour la désensibilisation orale à l'œuf.

Dans ce travail les auteurs démontrent que le blanc d'œuf commercial déshydraté conserve la même allergénicité que le blanc d'œuf cru.

L'étude clinique démontre que le TPO aux blancs d'œufs, déshydratés et crus, sont identiques mais avec une plus grande sécurité microbienne pour le blanc d'œuf déshydraté.

Ce travail est très important pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients allergiques à l'œuf. En effet la manipulation du blanc d'oeuf déshydraté est beaucoup plus simple et sûr que la manipulation du blanc d'oeuf frais.

En particulier pour conduire les protocoles de désensibilisation, la mesure des quantités de blanc d'oeufs quotidiennes et la progression des doses sont plus simples à définir.

Il y a également moins de problème de conservation et d'approvisionnement, ce qui facilitera également le suivi de ce traitement par le patient.

Pour une fois, la « nouvelle cuisine industrielle » a du bon et prouve qu'il ne faut pas systématiquement penser que tout ce qui est « non naturel » et toujours mieux.

L'allergie alimentaire vaincue : il suffisait de mettre les bébés au soleil !

Dr Stéphane Guez — 2013-04-30T08:49:00Z

Le déficit en vitamine D est associé à une allergie alimentaire avec TPO positif chez l'enfant. : Katrina J. Allen, Jennifer J. Koplin, Anne-Louise Ponsonby, Lyle C. Gurrin, Melissa Wake, Peter Vuillermin, Pamela Martin, Melanie Matheson, Adrian Lowe, Marnie Robinson, Dean Tey, Nicholas J. Osborne, Thanh Dang, Hern-Tze Tina Tan, Leone Thiele, Deborah Anderson, Helen Czech, Jeeva Sanjeevan, Giovanni Zurzolo, Terence Dwyer, Mimi L.K. Tang, David Hill, Shyamali C. Dharmage

dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology - April 2013 (Vol. 131, Issue 4, Pages 1109-1116.e6, DOI : 10.1016/j.jaci.2013.01.017)

Introduction :

Des données épidémiologiques ont montré que les allergies alimentaires (AA) ont une prévalence plus importante dans les régions éloignées de l'équateur, suggérant qu'un déficit en Vit D pourrait être impliqué dans les AA.

Objectif de l'étude :

Il a été d'étudier la signification du taux de Vit D chez des enfants ayant une AA.

Matériel et Méthode :

Une échantillon de population de 5276 enfants de 1 an a eu des tests cutanés en prick vis-à-vis de l'arachide, œuf, sésame, lait de vache ou crevette.
Tous ceux ayant une papule, ainsi que les patients contrôles appariés ayant des tests cutanés négatifs, ont eu un TPO en milieu spécialisé.
Des prélèvements sanguins ont été obtenus chez 577 enfants (344 avec un TPO positif alimentaire, 74 enfants sensibilisés à des aliments mais qui sont tolérants, et 159 enfants ayant des tests cutanés négatifs et un TPO négatif).
Les taux de Vit D sérique (25 hydroxy vitamine D) sériques ont été évalué par chromatographie liquide associé à une spectrométrie de masse.
L'association entre le taux de 25 hydroxy vitamine D et l'allergie alimentaire a été étudiée statiquement par une analyse en régression logistique, avec un ajustement sur les facteurs confondants.

Résultats :

Les enfants :
- nés de parents originaires d'Australie, mais pas ceux de parents nés en dehors de ce continent,
- et qui ont un déficit en vit D,
sont plus souvent allergiques :
- à l'arachide (OR 11.51, IC95% : 2.01 – 65.79), p = 0.006)
- et/ou à l'oeuf (OR : 3.79, IC95% : 1.19 – 12.08, p = 0.025)
par rapport à ceux qui ont des taux normaux de Vit D, et cela indépendamment de la présence d'un eczéma.
Parmi les enfants nés de parents originaires d'Australie, les enfants ayant un déficit en Vit D ont plus souvent des allergies alimentaires multiples (> ou = à 2) plutôt qu'une allergie alimentaire unique (respectivement OR : 10.48, IC95% : 1.60 – 68.61 versus 1.82, IC95% : 0.38 – 8.77).

Conclusion :

Ces résultats prouvent pour la première fois que la supplémentation en Vit D pourrait être un important facteur de protection contre les allergies alimentaires durant la première année de la vie.

Dans ce travail portant sur des enfants âgés de 1 an, les auteurs démontrent une association statistique entre le déficit en vitamine D et le risque d'avoir une allergie alimentaire le plus souvent multiple. Cette différence persiste même après ajustement sur d'éventuels facteurs confondants.

Décidemment la vitamine D est à la mode, et si on en croît les articles qui paraissent, une dose de Vit D pourrait supprimer les allergies !

Ce travail n'emporte pourtant pas la conviction. En effet les résultats exprimés indiquent des écarts types parfois considérables ce qui relativise ces résultats. D'autre part la puissance statistique est faible avec un « p » parfois très limite. L'échantillon est finalement faible et il est difficile de ne pas penser qu'il puisse y avoir des biais de sélection.

L'interprétation des résultats peut également être discutée : est-ce que le déficit est responsable de l'allergie, ou ce déficit ne traduit-il pas une anomalie d'absorption intestinale qui est associé ou qui est un des facteurs de développement de l'allergie alimentaire ?

Seule une étude portant sur 2 populations d'enfants identiques par rapport au risque de développer une allergie alimentaire, avec une population qui recevrait un supplément en vit D et une autre qui n'en recevrait pas, permettrait de faire la preuve du rôle réel de la Vit D dans le développement d'une allergie alimentaire.

Mais en attendant, la supplémentation en vitamines D devrait être proposée à tous les nourrissons, car cela ne peut pas leur faire de mal !! ou alors il faut les faire sortir et les mettre au soleil : c'est plus fatiguant que de leur donner une ampoule buvable…

La pollution urbaine pèse lourd chez les enfants asthmatiques.

Dr Philippe Carré — 2013-04-29T08:44:00Z

Le surpoids augmente la susceptibilité aux polluants intérieurs chez les enfants asthmatiques vivant en condition urbaine. : Kim D. Lu, Patrick N. Breysse, Gregory B. Diette, Jean Curtin-Brosnan, Charles Aloe, D'Ann L. Williams, Roger D. Peng, Meredith C. McCormack, Elizabeth C. Matsui

dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology - April 2013 (Vol. 131, Issue 4, Pages 1017-1023.e3, DOI : 10.1016/j.jaci.2012.12.1570)

Contexte :

Etre en surpoids et exposé aux polluants intérieurs, conditions associées à un moins bon équilibre clinique chez les patients asthmatiques, est habituel dans les populations urbaines
Savoir si le surpoids est un facteur de risque d'effets délétères de l'exposition aux polluants intérieurs sur l'asthme reste inconnu.

Objectif :

Etudier l'effet du poids sur la relation entre l'exposition à la pollution intérieure et l'asthme chez les enfants asthmatiques vivant en milieu urbain.

Méthodes :

148 enfants, âgés de 5 à 17 ans, ayant un asthme persistant ont été suivis pendant un an
Les symptômes d'asthme, les recours médicaux, la fonction pulmonaire, l'inflammation pulmonaire et le niveau de polluants intérieurs ont été évalués tous les 3 mois
Les données de poids étaient évaluées sur le percentile de l'index de masse corporelle.

Résultats :

Les participants étaient principalement des Afro-Américains (91%) et avaient une assurance publique de santé (85%)
4% étaient en sous-poids théorique, 52% avaient un poids normal, 16% étaient en surpoids et 28% étaient obèses
Les sujets en surpoids ou obèses avaient, parmi un certain nombre de symptômes d'asthme, plus de symptômes associés à une exposition à des fines particules mesurant moins de 2.5 µm de diamètre (PM 2.5) que les sujets de poids normal
Les sujets en surpoids ou obèses avaient aussi plus de symptômes d'asthme associés à une exposition au dioxyde d'azote (NO2) que les sujets de poids normal, bien que ce n'était pas observé pour tous les types de symptômes d'asthme
Le poids n'affectait pas la relation entre l'exposition aux plus grosses particules mesurant entre 2.5 et 10 µm de diamètre et les symptômes d'asthme
Les relations entre l'exposition aux polluants intérieurs et les recours médicaux, la fonction ou l'inflammation pulmonaires, n'étaient pas différentes en fonction du poids.

Conclusions :

Etre en surpoids ou obèse peut augmenter la susceptibilité aux particules intérieures de PM 2.5 et au NO2 chez les enfants asthmatiques vivant en zones urbaines
Les mesures visant à faire perdre du poids pourraient réduire les symptômes d'asthme liés aux particules de PM 2.5 et au NO2, et les mesures visant à réduire les taux de polluants intérieurs pourraient être particulièrement bénéfiques chez les enfants en surpoids.

Dans cette étude en milieu urbain concernant une population essentiellement afro-américaine, l'effet d'une exposition aux particules intérieures de PM 2.5 sur les symptômes d'asthme était plus grand chez les enfants en surpoids et obèses, par rapport aux enfants de poids normal. Les auteurs trouvaient un résultat identique chez les enfants en surpoids ou obèses exposés au NO2 intérieur.

Ces résultats suggèrent que le fait d'être en surpoids pourrait augmenter la susceptibilité aux effets pulmonaires d'une exposition intérieure aux particules de PM 2.5 et au NO2, et que la combinaison d'une prévalence élevée de surpoids et d'une exposition élevée aux polluants intérieurs chez les enfants asthmatiques vivant en milieu urbain pourrait expliquer une morbidité disproportionnée d'asthme dans cette population.

Plusieurs mécanismes pourraient expliquer cette relation :

le surpoids est associé à un état de stress oxydatif et d'inflammation qui pourrait réduire la capacité de ces sujets à se défendre contre les effets de l'exposition aux polluants
les enfants en surpoids et obèses ont une déposition pulmonaire plus importante de particules fines, notamment au niveau des voies aériennes inférieures
il est possible que la résistance aux corticoïdes, qui a déjà été rapportée chez les asthmatiques en surpoids ou obèses, puisse expliquer des effets respiratoires plus importants d'une exposition aux polluants intérieurs.

Il est possible par ailleurs que la déposition des plus grosses particules au niveau des voies aériennes proximales soit moins affectée par le surpoids, ce qui expliquerait que la relation entre les symptômes d'asthme et l'exposition aux particules de PM entre 2.5 et 10 µm ne soit pas modifiée dans cette étude.

On peut en déduire en corollaire que la perte de poids pourrait diminuer les réponses symptomatiques à ces polluants intérieurs, et que les enfants et adolescents en surpoids ou obèses pourraient davantage bénéficier d'une réduction des polluants intérieurs que ceux de poids normal.

La tension artérielle ne doit pas être trop haute... mais pas trop basse, quand même !

Dr Céline Palussière — 2013-04-26T11:34:41Z

L'usage des médicaments anti-hypertenseurs est associé à l'atteinte systémique d'organe et à l'hospitalisation dans les services d'urgences chez patients présentant une anaphylaxie. : Sangil Lee, Erik P. Hess, David M. Nestler, Venkatesh R. Bellamkonda Athmaram, M. Fernanda Bellolio, Wyatt W. Decker, James T.C. Li, John B. Hagan, Veena Manivannan, Samuel C. Vukov, Ronna L. Campbell

dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology - April 2013 (Vol. 131, Issue 4, Pages 1103-1108, DOI : 10.1016/j.jaci.2013.01.011)

Contexte :

Les facteurs de risque pour la sévérité d'une anaphylaxie sont mal connus.
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ont été associés à des réactions anaphylactiques sévères chez des patients allergiques aux venins d'hyménoptères.
Les études évaluant l'association entres les bêta-bloquants et les anaphylaxies sévères sont contradictoires.

Objectifs :

Il s'agissait d'évaluer l'association entre une prise de médicaments anti-hypertenseurs et une sévérité accrue des réactions anaphylactiques.

Méthodes :

Nous avons inclus dans l'étude des patients de 18 ans et plus ayant présenté une anaphylaxie vus dans le service des urgences.
Les marqueurs de gravité des anaphylaxies sévères étaient définis comme :
- syncope, hypotension ou hypoxie
- signes ou symptômes touchant au moins 3 appareils d'organe
- hospitalisation
Les médicaments anti-hypertenseurs évalués incluaient les bêta-bloquants, les IEC, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'angiotensine, et les diurétiques.
Des analyse de régression logistique simple et multiple ont été menées afin d'estimer l'association entre l'usage de médicaments anti-hypertenseurs et les marqueurs d'une sévérité d'anaphylaxie augmentée.

Résultats :

Parmi 302 patients ayant présenté une anaphylaxie, 55 (18%) avaient eu une syncope, une hypoxie ou une hypotension, 57 (19%) avaient nécessité une hospitalisation et 139 (46%) avaient eu une atteinte d'au moins trois organes.
Après ajustement pour l'âge, le genre, le facteur déclenchant suspecté, et une pathologie pulmonaire préexistante, il a été prouvé que les bêta-bloquants, les IEC, les diurétiques ou l'association de plusieurs anti-hypertenseurs entre eux étaient liés à une atteinte d'au moins 3 organes ainsi qu'aux hospitalisations.
Le lien statistique ajusté entre l'usage des médicaments anti-hypertenseurs en association et l'atteinte d'au moins 3 organes atteignait un odds ratio de 2,8 (IC95%, 1,5-5,2 ; p=0,0008), et le lien avec l'hospitalisation atteignait un odds radio de 4 (IC95%, 1,9-8,4 ; p=0,0001).

Conclusion :

Chez les sujets souffrant d'anaphylaxie qui arrivaient au service des urgences, l'usage des médicaments anti-hypertenseurs etait associé à une augmentation de l'atteinte de plusieurs organes et à un risque accru d'admission à l'hôpital, indépendamment de l'âge, du sexe, du facteur déclenchant suspecté ou d'une pathologie pulmonaire préexistante.

Il existe fréquemment une baisse de la tension artérielle dans les réactions anaphylactiques. Les médicaments antihypertenseurs sont susceptibles d'interagir avec la réaction initiale et avec les traitements mis en œuvre. Le but de cette étude était donc d'analyser le lien statistique existant entre la sévérité des réactions anaphylactiques et la prise de ces médicaments.

Les cas d'anaphylaxie enregistrés dans ce service des urgences de la Mayo Clinic (Rochester) étaient analysés en terme de sévérité, avec pour marqueurs de gravité les signes cardio-vasculaire, l'atteinte pluri-organique (plus de 3 systèmes atteints) et l'hospitalisation.

Les prises de médicaments antihypertenseurs étaient notées et leur lien statistique avec les réactions anaphylactiques sévère analysé.

Près de la moitié des patients pris en charge avaient présenté une réaction intéressant au moins trois organes, près de 20% avaient nécessité une hospitalisation, et près de 20% avaient présenté des signes cardio-vasculaires.

Les patients qui prenaient un bêta-bloquant, un IEC, un diurétique ou une association de plusieurs antihypertenseurs voyaient leur risque d'atteinte pluri-organique multiplié par 3, et leur risque d'être hospitalisé multiplié par 4.

Les mécanismes pathogéniques ne sont qu'évoqués : blocage par les médicaments des systèmes de compensation physiologiques du patient, interférence avec les traitements de l'anaphylaxie...

Cette étude est donc très intéressante car elle débouche sur des conduites à tenir tout à fait concrètes. Ainsi il était déjà connu que les patients sous IEC ou bêta-bloquants étaient plutôt moins bons répondeurs à l'adrénaline administrée en cas d'anaphylaxie. D'après cette étude, il faut se méfier de tous les antihypertenseurs, y compris les diurétiques, et bien sûr les associations.

Les sujets pris en charge pour anaphylaxie étant déjà traités pour une HTA doivent faire l'objet d'une surveillance plus étroite. Parallèlement, les patients allergiques susceptibles de présenter des réactions anaphylactiques doivent être accompagnés et éduqués pour une prévention efficace des réactions et une prise en charge adaptée.

Le tabagisme actif comme facteur de gravité de l'asthme sévère ???

Dr Cécilia Nocent — 2013-04-25T10:50:32Z

Résultats cliniques et biomarqueurs inflammatoires chez des asthmatiques sévères fumeurs actifs ou ex-fumeurs. : Neil C. Thomson, Rekha Chaudhuri, Liam G. Heaney, Christine Bucknall, Robert M. Niven, Christopher E. Brightling, Andrew N. Menzies-Gow, Adel H. Mansur, Charles McSharry

dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology - April 2013 (Vol. 131, Issue 4, Pages 1008-1016, DOI : 10.1016/j.jaci.2012.12.1574)

Contexte :

Les résultats cliniques sont moins bons chez les fumeurs actifs et les ex-fumeurs ayant un asthme modéré que chez les non-fumeurs mais on sait peu de choses sur l'influence du statut tabagique chez les asthmatiques sévères.

Objectifs :

Les auteurs se sont intéressés à l'association entre le tabagisme actuel ou antérieur et les caractéristiques cliniques et inflammatoires chez des asthmatiques sévères.

Méthodes :

Les auteurs ont comparés les caractéristiques démographiques, cliniques et les biomarqueurs de l'inflammation chez des fumeurs actifs (n=69, 9%), des ex-fumeurs (n=210, 28%) et des non fumeurs (n=461, 62%) présentant un asthme sévère (n=760) issus du registre des asthmes sévères de la British Thoracic Society.

Résultats :

Les fumeurs actifs ont un moins bon contrôle de leur asthme, plus de visites médicales non prévues, plus recours à une corticothérapie orale et des scores d'anxiété et de dépression plus élevés que les ex-fumeurs et les non fumeurs.
Les fumeurs actifs ont une diminution des éosinophiles dans les crachats par rapport aux non-fumeurs (1% et 4% respectivement) et une fraction exhalée de NO plus basse (50 ml/s ; 14 ppb et 35 ppb respectivement).
Les ex-fumeurs comparés aux non-fumeurs ont une augmentation du nombre de neutrophiles dans les crachats (59% et 43% respectivement) mais une quantité similaire d'éosinophiles (3%) et une fraction exhalée de NO comparable (50 ml/s ; 35 ppb).
Les fumeurs actifs et les ex-fumeurs ont une réduction des taux d'IgE spécifiques dans le sérum pour les principaux allergènes de l'environnement.

Conclusion :

Les fumeurs actifs ayant un asthme sévère ont des résultats cliniques et un recours aux soins moins bons que les ex-fumeurs ou les non-fumeurs asthmatiques sévères.
Les profils inflammatoires des crachats et du sang sont également différents.

Cette étude épidémiologique britannique parue dans le JACI s'intéresse à l'influence du tabagisme actif sur les caractéristiques cliniques et sur les marqueurs de l'inflammation chez des asthmatiques sévères.

Les auteurs ont étudié les caractéristiques démographiques, les caractéristiques cliniques et les marqueurs de l'inflammation chez des patients présentant un asthme sévère (et connus comme tels dans un registre) et ils ont comparés ces résultats en fonction du statut tabagique des patients.

On constat que 62% des asthmatiques sévères étudiés sont non fumeurs ce qui est plutôt bien mais cela représente quand même 38% d'asthmatiques sévères tabagiques actifs.

Le contrôle de l'asthme est moins bon dans le groupe des fumeurs actifs avec un recours aux soins plus important et un retentissement plus important sur les échelles d'anxiété-dépression.

Sur le plan biologique, le statut tabagique entraîne une modification des cellules retrouvées dans les crachats avec moins d'éosinophiles chez les fumeurs actifs et plus de neutrophiles chez les ex-fumeurs que chez les non-fumeurs.

Le taux circulant d'IgE spécifiques pour les pneumallergènes courants est plus bas chez les fumeurs actifs et les ex-fumeurs.

Il semble donc que le tabagisme modifie le profil inflammatoire des asthmatiques sévères (ce que l'on savait déjà dans des populations moins sévères). Les asthmatiques sévères sont moins bien contrôlés ce qui signifie que le sevrage tabagique doit faire partie intégrante du traitement de ces patients (même s'il s'agit parfois d'un vœu pieux). Devant ces résultats, on peut se demander si les asthmatiques sévères fumeurs actifs doivent recevoir le même traitement que les ex-fumeurs et les non-fumeurs en particulier peut se poser la question de la place des anti-IgE qui, en France, sont réservés aux asthmatiques sévères. Pour prescrire cette classe thérapeutique, un dosage des IgE circulantes est nécessaire et la dose administrée est fonction du résultat de ce dosage et du poids du patient. On peut donc se demander si le taux d'IgE totales est diminué chez les asthmatiques sévères et si tel est le cas, si ce traitement est donc vraiment efficace.

Sur le plan intellectuel, il est également toujours intéressant de voir que le milieu extérieur a une réelle influence sur les constantes biologiques de l'homme. Le tabagisme arrive à modifier le statut inflammatoire (cellularité dans les crachats, mesure de la FeNO) de patients ayant une pathologie sérieuse.

Cette étude est intéressante car le groupe des asthmatiques sévères est difficile à contrôler et tout ce qui peut nous aider à comprendre leur pathologie et à mieux la contrôler est toujours passionant.

L'allergie à l'arachide, juste une histoire de ménage bien fait ?!

Dr Alain Thillay — 2013-04-24T10:27:00Z

Persistance d'allergènes d'arachide sur la surface d'une table. : Corresponding author : Wade TA Watson wade.watson@iwk.nshealth.ca

dans Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2013, 9:7 doi:10.1186/1710-1492-9-7

Contexte :

Le diagnostic de l'allergie à l'arachide a un impact majeur sur la qualité de vie des individus.
L'exposition, même à de petites quantités d'arachide, peut déclencher des réactions graves.
Les produits de nettoyage ordinaires sont capables de supprimer facilement les allergènes d'arachide sur des surfaces comme le dessus des tables.
Les parents d'enfants allergiques à l'arachide demandent souvent si les allergènes d'arachide sont susceptibles de persister sur les surfaces si elles n'ont pas été nettoyées.

Objectif :

Le but de cette étude était de déterminer la persistance des allergènes d'arachide sur la surface d'une table classique au fil du temps.

Méthodes :

Cinq ml de beurre de cacahuète ont été uniformément étalés sur une surface de 30,5 cm par 30,5 cm d'une table recouverte d'une matière non poreuse (plastique stratifié).
Cinq zones de cette même surface ont été préparées de la même manière.
La table a été conservée dans un bureau de l'hôpital, à température ambiante et à éclairage ambiant.
Aucun nettoyage n'a été effectué pendant 110 jours.
Des échantillons ont été prélevés à intervalles réguliers au niveau des différentes zones à chaque fois.
Un ELISA monoclonal basé sur l'allergène d'arachis hypogaea 1 (Ara h 1), plage de détection de 1,95 à 2000 ng/ml, a été utilisé pour évaluer les allergènes d'arachide sur la surface de la table.

Résultats :

Au départ, il n'y avait pas d'allergène Ara h 1 détectable.
Immédiatement après l'application et pendant 110 jours de collecte, Ara h 1 a été retrouvé à chaque fois qu'un échantillon était prélevé.
Il n'y avait pas de dégradation évidente de l'allergène au fil du temps.
Le nettoyage actif de la surface contaminée avec une lingette de nettoyage commerciale a permis de supprimer toute détection de l'allergène Ara h 1.

Conclusions :

L'allergène d'arachide est très robuste.
L'Ara h 1 a été détecté sur la surface de la table pendant 110 jours.
Le nettoyage actif des surfaces contaminées par l'arachide a permis d'ôter les résidus d'arachide et l'allergène.
Le nettoyage régulier des surfaces avant et après les repas devrait être renforcé par mesure de sécurité pour toutes les personnes allergiques à l'arachide.

Voici une étude pragmatique qui traite d'un sujet essentiel, la persistance des allergènes d'arachide sur les surfaces au cours du temps. Cette étude canadienne évalue la présence de l'allergène Ara h 1 sur la surface d'une table.

Le principe consistait à enduire soigneusement cinq zones de même surface du dessus d'une table qui était entreposée ensuite durant 110 jours à température et éclairage ambiants.

Un test ELISA monoclonal permettait de rechercher la présence d'Ara h 1 au niveau des cinq zones enduites.

Sans lavage, du début à la fin de l'expérience, soit durant les 110 jours, Ara h 1 est toujours détectable.

Mais, le simple nettoyage avec une lingette commerciale permet de ne plus pouvoir détecter Ara h 1.

Nous le savons, ce qui fait la grande prévalence de l'allergie à l'arachide dans le continent nord américain c'est la présence de ses allergènes dans l'air ambiant de l'habitat.

Le terrain génétique commandant le défaut de la barrière cutanée fait le reste.

Il est rassurant de constater qu'un simple nettoyage avec un produit ordinaire d'entretien est suffisant pour faire disparaître toute trace d'allergènes.

Il faut donc recommander aux parents, d'autant plus s'ils ont un terrain atopique, de nettoyer avec soins toutes les surfaces des meubles de leur habitat pour prévenir l'allergie à l'arachide chez leur progéniture.