Rubrique : Diagnostic
À propos de Diagnostic
Faire le diagnostic d’une allergie est beaucoup plus compliqué qu’il n’y parait.
Autrefois, les maîtres en allergologie expliquaient que seule la triade des dramaturges pouvait permettre d’affirmer l’allergie :
Unité de lieu
Unité de temps
Unité d’action
La reproduction des signes de la maladie allergique en un lieu précis, à un moment donné et en faisant quelque chose de spécifique devait nous guider vers le diagnostic d’allergie.
Heureux temps où l’on parlait simplement d’allergie "à la poussière", d’allergie "aux pollens", ou encore "aux microbes".
L’immunologie est passée par là, la biologie aussi, la découverte plus précise de notre environnement y a mis son grain de sel...
En 2002, les allergènes représentent désormais des familles : allergènes aériens, allergènes alimentaires, allergènes de contact où les frontières deviennent floues et ou les allergies "croisées" sont reines.
Alors quelles solutions pour l’allergologue et le malade allergique pour déterminer si la maladie qu’il présente est d’origine allergique ou non ?
Eh bien comme nos maîtres en allergologie nous posons actuellement nos diagnostics allergologique sur trois éléments fondamentaux :
L’histoire clinique de la maladie (avec la triade de nos ancètres mais aussi bien d’autres élements venus complèter la chose).
Les Tests Cutanés (sous toutes leurs formes : prick, idr, patchs, scratch, open, ou de provocation !)
Les examens biologiques (Multi-allergèniques, spécifiques etc...).
Vous l’avez saisi, le diagnostic de certitude en allergologie n’existe pas ; mais un bon allergologue méthodique saura trouver chez vous les éléments suffisants pour vous orienter dans les causes allergiques ou non allergiques.
Dans le cas particulier de l’asthme, il faudra toujours pratiquer une Exploration fonctionnelle respiratoire qui est le seul examen permettant de réellement connaître les dégats causés aux bronches. On voit encore trop souvent des asthmatiques qui n’ont jamais bénéficié de cet examen !
La médecine reste un art, et un art difficile.
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La chambre serait-elle le meilleur endroit pour contrôler l’exposition allergénique ?
, 6 juillet 2010
Cette étude visait à étudier et comparer la sensibilité, la spécificité et la reproductibilité du résultat de mesures cliniques et biologiques chez 60 patients ayant une RAS et 60 sujets témoins, exposés de façon naturelle aux pollens, ou par le biais d’une chambre d’exposition environnementale où la concentration précise des grains de pollens, la température et l’humidité étaient surveillées. Les scores (...) suite
Alors, ces IgG4, il faut les doser ou pas ?
, 29 juin 2010
Dans cette étude rétrospective, les auteurs ont étudié les profils de réactivité vis à vis d’un panel d’allergènes du lait de vache, pour des IgE, IgG4 et IgA. Parmi les 23 enfants dont les sérums ont été étudiés, 11 avaient guéri de leur allergie autour de l’âge de 3 ans, et 12 étaient toujours allergiques à 8-9ans. Des panels d’allergènes (plutôt que « épitope ») ont été étudiés sur biopuce multiplexe, à la (...) suite
Allergie au pollen de bouleau : un grand merci aux capteurs vivants !
, 24 juin 2010
Voici une étude qui m’a réjoui et vous verrez pourquoi un peu plus loin. A Munich, sur une période de 3 ans, de trois printemps pour être plus précis, d’une part, les auteurs ont pratiqué des comptes polliniques de façon classique avec un capteur de Burkard, et, d’autre part, ont mesuré la quantité de Bet v 1 dans l’air ambiant échantillonné grâce à un impacteur de particules en cascade en trois (...) suite
7 000 000 € !!! C’est le prix approximatif de 23000 tests « biopuce » en France…
, 22 juin 2010
Cette étude Italienne gigantesque (plus de 20000 patients !) menée sous la houlette d’Adriano Mari, le père fondateur du site Allergome, a étudié l’IgE-réactivité de patients non sélectionnés venant consulter en allergologie. L’abstract fait état des principaux résultats de cette étude : 71% des patients présentent une IgE-réactivité décelée par ISACCup a 1 (42,7%), Der f 2 (38,7%), et Phl p 1 (37,9%)Pru p (...) suite
Œsophagite de l’enfant : non ce n’est pas du à la prise de biberon alcoolisée mais aux éosinophiles !!
, 4 juin 2010
Dans ce travail clinique, les auteurs démontrent que l’œsophagite à éosinophiles est responsable d’une fibrose sous épithéliale qui est sensible au traitement associant fluticasone et éviction allergénique alimentaire. Il y alors réversibilité de cette fibrose responsable des manifestations cliniques. Le traitement par fluticasone a été administré par voie orale à l’aide de spray mais avec déglutition (...) suite
Biopuce à pollens. L’avenir ?!
, 25 mai 2010
Cette étude émane d’une équipe de chercheurs du département de génétique humaine de l’Université de Chicago. Nous pouvons être sûrs qu’ils sont parfaitement aguerris au maniement des biopuces de toutes sortes. Ils revendiquent d’emblé que l’intérêt de leur méthode réside dans un coût moindre comparativement aux tests cutanés et au dosage des IgE spécifiques. Ces auteurs ne devraient pas oublier que le (...) suite
Avec la LTP de Morus nigra, on va droit dans la mûre !
, 10 mai 2010
Les auteurs ont isolé et caractérisé une NS-LTP de type 1 du fruit du mûrier noir, Morus nigra. Cette LTP croise avec d’autres LTP d’origine végétale, ce qui peut expliquer que le test d’IgE-réactivité puisse être positif chez des sujets non consommateurs de mûres. Non disponible, le test d’IgE-réactivité pour Mor n 3 pourra être « remplacé » par rPru p 3, les auteurs ayant vérifié le caractère croisant de (...) suite
Une goutte de sang pour lire l’avenir de l’allergique au lait ?
, 5 avril 2010
Les auteurs ont étudié la sensibilisation IgE et IgG4 à différents épitopes du lait de vache par rapport à différentes situations cliniques d’allergie au lait. Une plus grande diversité de sensibilisation avec une plus forte affinité des IgE et IgG s’associent à une situation clinique d’allergie vraie avec sévérité plus grande du TPO. Les données récentes de l’allergologie moléculaire ont permis de (...) suite
Molécules et maux de mots.
, 17 février 2010
Cette étude viennoise nous rappelle, après l’avoir vérifié, que : rBet v 1 est bien le marqueur d’une IgE-réactivité pour le pollen de plantes taxonomiquement proches (Fagales) et pour certains aliments végétaux (dans le cadre de syndromes pollens-aliments)Les réactivités à rPhl p 1, rPhl p 2 et rPhl p 5 était corrélée à une réactivité cutanée pour les pollens de Graminées.Les patients réactifs à rPhl p 7, (...) suite
Mal d 1 positif, mon ami, est-ce bien raisonnable de vouloir croquer la pomme ?
, 10 février 2010
Pour les patients allergiques au pollen de bouleau avec syndrome oral à la pomme, le test d’IgE réactivité pour rMal d 1, inclus dans une biopuce, peut être utilisé à des fins diagnostiques mais ne permet pas de distinguer les simples IgE-réactivités aux PR-10 de la pomme des allergies à ces mêmes PR-10. L’utilisation d’une biopuce dans le contexte d’une allergie au pollen de bouleau a permis de (...) suite
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Brèves
- 22 août – Plus d’anapen !
L’Anapen est en rupture de stock. Le traitement d’urgence du choc anaphylactique transportable par tous est indisponible. Une malédiction ! Comme quasiment chaque année, à la rentrée des classes, à l’heure des PAI où il est le plus prescrit : ce médicament indispensable à la trousse d’urgence est en (...) - 24 août 2009 – Hospitalisation pour asthme grave : une absence de prise en charge allergologique ?
Il y a parfois des rapports troublants dans nos pratiques médicales. C’est le cas par exemple de ce rapport publié la semaine dernière par l’INVS qui fait le point sur les hospitalisations pour asthme aiguë grave. On y apprend que : 49% de ces enfants souffrent de rhinite 39% d’un eczéma 39% (...) - 8 octobre 2008 – Spiriva° ou pas ?
Parmi les nouveautés thérapeutiques pour les pathologies respiratoires, le bromure d’ipratopium a vu l’année dernière apparaître un successeur : le Tiotropium (commercialisé en France par Boehringer sous le nom de Spiriva°) qui est également anticholinergique mais d’efficacité bien plus longue et plus (...) - 19 septembre 2008 – L’Asthme et l’assurance maladie
L’assurance maladie vient de publier un rapport sur l’asthme en France. Il s’agit d’un rapport de 13 pages dont vous trouverez ci-dessous les points clefs (le rapport est en pdf à la fin de cette brève). 27% des asthmatiques entre 5 et 44 ans ont un traitement régulier mais 25% d’entre eux sont (...) - 25 octobre 2007 – Ga2LEN : De la rhinite à l’asthme
C’est par une campagne de Presse Européenne et au travers de deux brochures d’information que GA2LEN tente d’expliquer aux médecins et aux malades que la rhinite n’est pas une maladie banale mais qu’elle est le premier pas vers une maladie asthmatique. Brochure Médecins généralistes Brochure grand (...) - 9 octobre 2007 – Free free, Dexamethasone...
Un joli travail du laboratoire Théa qui nous a habitué à la pratique : prendre un collyre existant et le vendre sans conservateur. C’est donc la dexamethasone qui est aujourd’hui commercialisée sous le nom de "Dexafree" (dexamethasone phosphate à 1mg/ml). Pour faire un produit sans conservateur il y (...) - 10 septembre 2007 – Trop de corticoïdes nuît ! Attention aux allergiques
C’est une alerte en ce sens que lance la Société Royale de Pharmacologie de Grande Bretagne dans un communiqué de Presse en date de ce jour. Un audit effectué à Aberdeen sur 304 médecins généralistes (et concernant pas moins de 345.221 enfants) à mis en évidence que 9% d’entre eux présentaient une (...) - 5 septembre 2007 – Asthme : conférence de consensus
C’est le National Hearth Lung and Blood à qui nous devons ce rapport d’expert (en Français : conférence de consensus) sur le diagnostic et la prise en charge de l’asthme dans sa version 3. Il s’agit d’une mise à jour de la version 2 qui commençait à dater (1997 et 2004) et qui reprend les principaux (...) - 24 mai 2007 – Retrait de lot d’allergènes chez Allerbio - alerte afssaps
Un communiqué de l’Afssaps vient de nous arriver signalant un retrait de lot d’allergènes d’acariens à usage thérapeutique chez Allerbio : Rubrique Sécurité sanitaire & vigilances - Retraits de lots - Médicament (MED) Retrait de préparations d’allergènes préparés spécialement pour un seul individu - (...) - 11 mai 2007 – Déclaration de Bruxelles : Asthme, tolérance zéro
Des spécialistes de l’asthme et de l’allergie lancent la Déclaration de Bruxelles et demandent des mesures concrêtes Un groupe d’experts médicaux de premier plan et de représentants des patients a aujourd’hui exhorté les politiciens, les cliniciens, les autorités de réglementation et leurs collègues à (...)
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