Rubrique : Diagnostic
À propos de Diagnostic
Faire le diagnostic d’une allergie est beaucoup plus compliqué qu’il n’y parait.
Autrefois, les maîtres en allergologie expliquaient que seule la triade des dramaturges pouvait permettre d’affirmer l’allergie :
Unité de lieu
Unité de temps
Unité d’action
La reproduction des signes de la maladie allergique en un lieu précis, à un moment donné et en faisant quelque chose de spécifique devait nous guider vers le diagnostic d’allergie.
Heureux temps où l’on parlait simplement d’allergie "à la poussière", d’allergie "aux pollens", ou encore "aux microbes".
L’immunologie est passée par là, la biologie aussi, la découverte plus précise de notre environnement y a mis son grain de sel...
En 2002, les allergènes représentent désormais des familles : allergènes aériens, allergènes alimentaires, allergènes de contact où les frontières deviennent floues et ou les allergies "croisées" sont reines.
Alors quelles solutions pour l’allergologue et le malade allergique pour déterminer si la maladie qu’il présente est d’origine allergique ou non ?
Eh bien comme nos maîtres en allergologie nous posons actuellement nos diagnostics allergologique sur trois éléments fondamentaux :
L’histoire clinique de la maladie (avec la triade de nos ancètres mais aussi bien d’autres élements venus complèter la chose).
Les Tests Cutanés (sous toutes leurs formes : prick, idr, patchs, scratch, open, ou de provocation !)
Les examens biologiques (Multi-allergèniques, spécifiques etc...).
Vous l’avez saisi, le diagnostic de certitude en allergologie n’existe pas ; mais un bon allergologue méthodique saura trouver chez vous les éléments suffisants pour vous orienter dans les causes allergiques ou non allergiques.
Dans le cas particulier de l’asthme, il faudra toujours pratiquer une Exploration fonctionnelle respiratoire qui est le seul examen permettant de réellement connaître les dégats causés aux bronches. On voit encore trop souvent des asthmatiques qui n’ont jamais bénéficié de cet examen !
La médecine reste un art, et un art difficile.
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TPO positif aux fruits à coque chez les petits atopiques : la faute des mamans, comme d’hab !!
, 6 mai 2013
Dans ce travail rétrospectif, les auteurs ont recherché les facteurs prédictifs d’un TPO positif aux fruits à coque, arachide et/ou noisette, chez des enfants sensibilisés mais n’ayant jamais consommé ces aliments. Des antécédents maternels d’atopie et des IgEs > 5 kU/l multiplient d’un facteur 5 le risque d’un TPO positif. Ce travail très intéressant porte cependant sur un petit groupe de patients et (...) suite
Les sucres font une nouvelle fois parler d’eux.
, 18 avril 2012
De nombreuses études ont évalué le rôle des résidus glucidiques dans la réaction allergique, et en ce qui concerne les pneumallergènes, ont prouvé leur absence d’IgE réactivité. Les carbohydrates pourraient toutefois avoir un rôle majeur dans la réaction allergique, comme tend à le montrer cette étude originale, portant sur les premières étapes des réactions immunitaires. Les auteurs ont ainsi mis en (...) suite
Plus d’Ara h 2, moins de TPO !
, 14 mars 2012
Sensibilisation alimentaire ne rime pas toujours avec allergie. Le dosage des IgE spécifiques de l’arachide totale ne permettant pas à lui seul de séparer le bon grain de l’ivraie, la pratique d’un test de provocation oral (TPO) est bien souvent nécessaire à l’obtention d’un diagnostic. Une étude australienne confirme l’utilité du diagnostic moléculaire, et particulièrement du dosage des IgE (...) suite
Où l’on découvre un nouvel intérêt à la puce ISAC.
, 8 mars 2012
La puce multiallergénique permet d’établir le profil d’IgE réactivité vis à vis de 111 allergènes. Outre son intérêt diagnostique dans certains cas compliqués, cette étude tend à montrer que les résultats obtenus peuvent avoir un intérêt pronostique, en particulier chez enfants asthmatiques. Des enfants asthmatiques ont ainsi bénéficié de la réalisation du test ISAC 111, ainsi que de l’étude de divers (...) suite
Rien de tel qu’un bon rapport pour s’éclaircir le jugement allergologique !!
, 21 février 2012
Dans ce travail, les auteurs démontrent que l’étude du rapport des IgE/IgG4 spécifiques à l’ovalbumine et à l’ovomucoïde permet de prédire les enfants qui auront un tests positif lors d’une test de provocation à l’œuf cuit. Ce rapport est bien corrélé à un test d’histamino-libération. Actuellement il est vrai que les allergologues, même avec l’aide des dosages d’IgE spécifiques en allergologie moléculaire, (...) suite
Des fadas font des Phadiatop à 2 ans pour prédire l’allergie : ils ont raison !!
, 19 octobre 2011
Dans ce travail prospectif les auteurs ont étudié l’intérêt du Phadiatop enfant pour prédire une sensibilisation et des manifestations cliniques à l’âge de 5 ans. Un test positif détecte une sensibilisation IgE spécifique dans 98% des cas, et prédit un risque augmenté de manifestations allergiques d’un facteur 18.4. Lorsque des nourrissons présentent de l’eczéma et/ou des manifestations respiratoires (...) suite
Bien qu’asticoté par la puce, le CAP maintien le cap !
, 28 septembre 2011
Les auteurs ont comparé l’intérêt de la technique ISAC et CAP dans le diagnostic de l’allergie aux pollens de graminées et de cyprès, en fonction des valeurs seuils ou optimales indiquées par les fabricants. Les 2 techniques sont identiques en terme de sensibilité et spécificité en appliquant le seuil le plus approprié. Ce travail est très intéressant car actuellement les allergologues sont confrontés (...) suite
Le prick-test proposé pour faire des diagnostics de médecine interne : la gloire !!
, 27 juin 2011
Dans ce travail, les auteurs ont étudié l’intérêt d’un prick test réalisé avec la salive du patient lorsqu’il présente une aphtose pour faire le diagnostic de maladie de Behcet. Dans 90% des cas il y a une induration retardée traduisant un infiltrat inflammatoire avec parfois une réaction immédiate liée à la présence de streptocoques. Ce travail est intéressant mais doit être confronté à des séries (...) suite
A quand une batterie standard de l’enfant ?
, 24 mai 2011
La modification du mode de vie est responsable d’une augmentation de l’allergie de contact chez l’enfant. L’exposition allergénique aux métaux (bijoux, matériel d’orthodontie), cosmétiques, teintures capillaires, tatouages, médicaments est plus fréquente que par le passé. Une revue de la littérature sur PubMed a été effectuée sur les études menées sur les allergènes responsables de dermatite de contact (...) suite
Cor a 8 contre Pru p 3 : la LTP qu’a la pêche l’emporte haut la main !!
, 11 avril 2011
Dans cette étude fondamentale les auteurs ont étudié les réponses immunologiques cellulaires T de patients allergiques à la noisette et à la pêche par le biais d’une sensibilisation aux LTP et démontrent que c’est Pru p 3 qui est la LTP la plus immunogène. Cor a 8 est dégradée lors de la présentation aux cellules T. Ce travail intéressant confirme donc le fort potentiel allergisant de la LTP de la pêche (...) suite
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Brèves
- 7 novembre 2012 – Souris yeah ! Vous êtes soigné
Décidément l’allergie à l’arachide inspire les chercheurs ces derniers temps et c’est une très bonne chose. C’est le mois dernier que le JACI nous a proposé une étude chez la souris allergique à la cacahuète où il est question d’un PIM’s salvateur pour l’allergique. Non, pas le Pim’s chocolaté du (...) - 14 octobre 2011 – Gros bêta 2 : du nouveau nouveau ou du vieux nouveau ?
Avis de commercialisation d’un traitement d’appoint dans la BPCO (broncho pneumopathie chronique obstructive). C’est désormais disponible en France, chers confrères vous avez à votre disposition un nouveau broncho-dilatateur de longue durée d’action (Bêta 2 long) et il a de nombreux noms (qui ne se (...) - 31 août 2011 – La FDA autorise un plan nez
Il existe des rhinites persistantes sans allergie. Elles s’accompagnent souvent de sinusites et sont fréquemment classées dans les NARES (rhinites non allergiques à éosinophiles). Des polypes viennent alors souvent à se développer sur la muqueuse sinusienne de ces patients, perturbant l’odorat, (...) - 17 août 2011 – Une crème solaire au chocolat pour demain ?
Le chocolat doit disposer d’une bonne côte de sympathie chez les chercheurs autant que chez ses lobbyiste. En dehors de ses multiples vertus évoquées partout sur Internet, il est de plus en plus mis en avant dans la protection solaire. Récemment, c’est une étude de l’INAF (Université de Laval, (...) - 17 juin 2011 – Déclarer un effet secondaire de médicament
La déclaration d’un effet indésirable lié à un médicament, effectuée directement par le patient et les associations de patients, vient d’être officialisée par la publication de deux textes réglementaires. Elle peut être réalisée sans passer par un professionnel de santé. L’objectif est d’élargir la base de (...) - 8 juin 2011 – Nizoral ni injectable
L’Afssaps a décidé de suspendre l’autorisation de mise sur le marché de Nizoral® (kétoconazole) 200 mg, comprimé, dans la prise en charge des infections fongiques (provoquées par un champignon), en raison de sa toxicité pour le foie, plus fréquente et plus sévère qu’avec d’autres traitements (...) - 5 janvier 2011 – Il est né le divin Grazax
Et voilà, l’Arlésienne, que nous n’attendions plus, est enfin arrivé sur le marché Français : le premier comprimé de désensibilisation est commercialisé en pharmacie depuis hier et c’est le Grazax du laboratoire ALK qui a damé le pion au Français Stallergènes et son Oralair. D’abord réjouissons nous : (...) - 24 septembre 2010 – L’asthme vous gêne ? eux aussi
Des équipes de recherche françaises associées au consortium européen GABRIEL viennent d’identifier des variants génétiques dans au moins six gènes favorisant l’apparition de l’asthme. Cette étude de grande envergure, qui a rassemblé 23 groupes de recherche de 19 pays différents, est publiée dans l’édition (...) - 12 septembre 2010 – Concours de Dessin ! Asthme, Tram, Gram
L’association Asthme & allergies lance pour la 3e année son concours de dessin intitulé Asthme, Tram, Gram Quand l’asthme s’invite dans le quotidien des enfants…Ce n’est pas toujours facile Le concours donnera la parole aux enfants et à leur proches, qu’ils s’agissent de moments quotidiens ou (...) - 22 août 2010 – Plus d’anapen !
L’Anapen est en rupture de stock. Le traitement d’urgence du choc anaphylactique transportable par tous est indisponible. Une malédiction ! Comme quasiment chaque année, à la rentrée des classes, à l’heure des PAI où il est le plus prescrit : ce médicament indispensable à la trousse d’urgence est en (...)
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