Éducation des patients : utilisez la toile !

mardi 1er février 2005 par Dr Geneviève DEMONET3604 visites

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Éducation des patients : utilisez la toile !

Éducation des patients : utilisez la toile !

mardi 1er février 2005, par Dr Geneviève DEMONET

L’éducation et l’information des patients ne sont pas toujours faciles, aussi bien pour le médecin que pour le patient. L’un et l’autre ont tendance à se lasser... L’utilisation du Web peut-il conduire à un changement de comportement des patients ? Cette méta-analyse tente d’apporter une réponse.

Efficacité des interventions avec ou sans l’aide du Web : une méta-analyse des résultats de changement de comportement : Wantland DJ, Portillo CJ, Holzemer WL, Slaughter R, McGhee EM.

Department of Community Health Systems, University of California, San Francisco, N531M, School of Nursing, San Francisco CA 94143, USA. dwantlan@itsa.ucsf.edu

dans J Med Internet Res. 2004 Nov 10 ;6(4):e40.

 Contexte :

  • L’objectif essentiel des campagnes d’éducation sanitaire pour maladie chronique est l’encouragement à un changement de comportement de l’individu.
  • Il nécessite un partage du savoir, une éducation et une compréhension de la situation.
  • L’utilisation d’Internet pour délivrer des conseils aux patients, à l’aide du Web, augmente rapidement.
  • Pendant une période de 7 ans (1996 à 2003), il y a eu une multiplication par 12 des citations sur Medline pour les « traitements à l’aide du Web ».
  • L’utilisation et l’efficacité des interventions à l’aide du Web dans un but d’encouragement au changement de comportement des individus comparativement aux interventions non basées sur le Web n’a pas été examinée en détail jusqu’ici.

 Objectifs :

  • Cette méta-analyse a été menée pour fournir une information complémentaire au sujet des résultats sur le changement concernant la connaissance et le comportement du patient/client après une intervention à l’aide du Web comparativement aux résultats observés après des interventions n’utilisant pas le Web.

 Méthodes :

  • Des citations pertinentes, entre les années 1996 et 2003, ont été recherchées parmi les données de MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, ERIC et PSYCHInfo.
  • Les articles identifiés ont été récupérés, examinés et classés selon des critères établis de qualité et d’inclusion/exclusion dans l’étude.
  • Vingt-deux articles ont été jugés appropriés pour l’étude et ont été sélectionnés pour l’analyse.
  • L’amplitude des effets a été calculée pour établir une différence standardisée entre le groupe d’intervention (basée sur le Web) et le groupe contrôle (non basée sur le Web) en appliquant la technique de méta-analyse appropriée.
  • L’analyse d’homogénéité, l’étude forest plot et les analyses de sensibilité ont été menées pour assurer la comparabilité des études.

 Résultats :

  • Le cumul des données individuelles a révélé un nombre total de 11 754 participants (5841 femmes et 5729 hommes).
  • La moyenne d’âge des participants était de 41,5 ans.
  • Dans les études rapportant des taux de diminution, la moyenne du taux de sortie d’étude était de 21% aussi bien pour le groupe d’intervention que pour le groupe contrôle.
  • Pour les 5 études basées sur le Web qui rapportaient l’usage de statistiques, le temps passé par cession et par personne s’étalait de 4,5 à 45 minutes.
  • Les cessions de connexion par personne et par semaine allaient de 2,6 connexions par personne sur 32 semaines à 1008 connexions par personne sur 36 semaines.
  • Les structures d’interventions incluaient des études d’éducation sanitaire en une seule fois par l’intermédiaire du Web comparativement à des études d’éducation sanitaire sans l’aide du Web, à des interventions auto-régulées et à des études longitudinales d’interventions répétées.
  • Les études longitudinales avaient une durée de 3 à 78 semaines.
  • L’amplitude des effets pour les résultats étudiés s’étalait de -0.01 à 0.75.
  • La grande variabilité d’objectif des différentes études n’a pas permis le calcul d’une amplitude globale des effets pour la comparaison entre les interventions basées sur le Web et celles non basées sur le Web.
  • L’estimation de l’homogénéité statistique a aussi révélé des paramètres d’étude largement différents (Q(w16) = 49.993, P ≤ 0.001).
  • Il n’y a pas eu de différence significative entre la durée de l’étude et l’amplitude de l’effet.
  • Seize des 17 résultats rapportés ont révélé une amélioration de la connaissance et/ou une amélioration du comportement pour les participants utilisant des interventions basées sur le Web.
  • Cinq études ont fourni des informations de groupe pour comparer la validité des instruments basés sur le Web versus ceux non basés sur le Web en utilisant des études transversales en une passe.
  • Ces études ont révélé une amplitude d’effet allant de -0.25 à + 0.29. L’estimation statistique de l’homogénéité a, une fois encore, révélé des paramètres d’études largement différents (Q(w4) = 18.238, P ≤ .001).

 Conclusions :

  • Les comparaisons de l’amplitude d’effet dans l’utilisation d’interventions basées sur le Web comparativement aux interventions non basées sur le Web ont montré une amélioration des résultats chez les individus utilisant des interventions basées sur le Web pour acquérir une connaissance spécifique et/ou un changement de comportement pour les variables étudiées.
  • Ces résultats incluaient une augmentation du temps d’exercice, un savoir accru de l’état nutritionnel, une meilleure connaissance du traitement de l’asthme, une participation accrue à l’action sanitaire, un déclin de santé plus lent, une perception améliorée de l’image corporelle et le maintien d’une perte de poids sur 18 mois.

L’analyse des études menées sur l’éducation des patients a montré une amélioration des résultats lorsque le Web était utilisé.

Les sujets traités étaient vastes et sans relation particulière les uns avec les autres.

On peut retenir parmi eux une meilleure connaissance du traitement de l’asthme chez les patients ayant acquis une formation par l’intermédiaire du Web.

Il existe probablement un revers à la médaille.

Si le traitement des patients se trouve amélioré lorsqu’il reçoit une information adaptée et conçue pour lui, il est parfois difficile de gérer des patients surinformés qui ont dévoré toutes les informations disponibles sur le net...

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