L’article met en lumière l’écart significatif entre les recommandations des guidelines et la pratique clinique réelle dans la gestion de l’asthme. Les professionnels de santé ne suivent pas toujours les guidelines, ce qui conduit à une prise en charge sous-optimale des patients asthmatiques. Cette situation est aggravée par l’existence de "zones grises", des domaines où les recommandations des guidelines manquent de clarté ou ne sont pas appliquées, rendant la gestion de l’asthme plus complexe. Parmi les principales barrières à l’application des guidelines, on trouve la difficulté d’adaptation à de nouvelles connaissances, la perception que les recommandations ne sont pas applicables en pratique, ainsi que le manque d’accord avec les guidelines.

Source : Vaghi A, Incalzi RA, Barbaglia S, et al.Expert opinion on gray areas in asthma management : A lessonfrom the innovative project “revolution in asthma” of theItalian thoracic society (AIPO-ITS). Clin Transl Allergy. 2025 ;e70037. https://doi.org/10.1002/clt2.70037

Méthodologie

• Analyse des recommandations de plusieurs guidelines (GINA, BTS/SIGN, NICE, NAEPP) pour identifier les points de divergence et les zones de consensus.
• Enquête auprès des professionnels de santé : utilisation de questionnaires et de discussions interactives pour évaluer le niveau d’accord des professionnels avec les guidelines et identifier les barrières à leur application.
• Identification des principales questions et besoins des cliniciens dans trois domaines clés : diagnostic, contrôle et traitement de l’asthme.
• Élaboration de recommandations basées sur les besoins identifiés et les preuves disponibles pour améliorer la gestion de l’asthme en pratique clinique.

Résultats

• Utilisation des SABA (Short-Acting Beta Agonists) souvent de manière inappropriée, ce qui peut entraîner une mauvaise gestion de l’asthme. Les experts recommandent l’utilisation de ICS/formoterol en tant que besoin plutôt que les SABA seuls.
• Initiation et ajustement du traitement : les experts proposent un algorithme de traitement basé sur le niveau de contrôle de l’asthme, avec des recommandations spécifiques pour l’initiation et l’ajustement des traitements.
• Les principales barrières à l’application des guidelines incluent le manque de formation, la résistance au changement, et des facteurs organisationnels.

Discussion

• Les résultats soulignent la nécessité de programmes de formation continue pour les professionnels de santé afin de les aider à mieux comprendre et appliquer les guidelines.
• Les guidelines doivent être adaptées aux réalités cliniques locales et les recommandations doivent être simplifiées pour être plus facilement appliquées.
• L’implication des patients dans la gestion de leur asthme, à travers des plans d’action personnalisés et une éducation adéquate, est cruciale pour améliorer le contrôle de l’asthme.

Conclusion

• Créer des ponts entre les guidelines et la pratique clinique : Cet article vise à combler le fossé entre les recommandations des guidelines et la pratique clinique réelle en fournissant des recommandations pratiques qui soient adaptées aux besoins des cliniciens.
• Amélioration de la gestion de l’asthme : en abordant les "zones grises" et en fournissant des outils pratiques, cet article cherche à améliorer la gestion de l’asthme et à réduire les disparités dans la prise en charge des patients.